財團法人華藏世界教育基金會

上淨下空老和尚電視弘法基金

定期直接轉帳捐款授權書

填表日期：       /       /  

□存簿儲金

□劃撥儲金      戶名：

身分證字號

（公司統一編號）

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

電話：（公）                                （宅）

連絡地址：

□□□　　　  　縣　　   　市（區）　　　 路（街）　段　　　巷　　弄　　　號　　樓　　室

(郵遞區號)　　　　（市）　　　鄉（鎮）　　　 村

授權直接轉帳捐款日期：□每月5日　□每月20日（請勾選一轉帳日）□其他                           

每月自動轉帳（捐款）金額：新台幣　　　萬　　　千　　　百　　　拾　　　元整

　本人願意提供右列之存款帳戶，授權本人存款之往來之郵局，自本人指定帳戶內每月轉帳扣款，以捐贈華藏世界傳播股份有限公司。

授權人簽名蓋章：

（請蓋開戶印鑑）

捐款者直接轉帳付款之類別：（請勾選一項）

□存簿儲金局號：□□□□□□－□

□存簿儲金帳號：□□□□□□－□

　

□劃撥儲金帳號：□□□□□□□□

 

本欄由郵局填寫

 

 

 

主管：　　 　　經辦：

華藏世界傳播股份有限公司審核蓋章：

收據開立方式(請勾選一項)                                                                                                             編號：

□不要收據  □每個月開立收據  □年底開立收據                                                                                       （此欄免填）

授權直轉帳付款條款：

　　本人茲授權存款往來之郵局／銀行，及華藏世界傳播股份有限公司（以下簡稱：華藏衛視），得自本人帳戶內進行自動轉帳付款作業，以支付本人捐款給華藏衛視。並在上述自動轉帳付款之日期當天（如遇例假日則順延一天辦理）自本人帳戶內轉帳。

　　但本人帳戶內若無足夠之餘款，支付該筆經授權轉帳之帳款時，代扣款的機構有權自行決定不予轉帳，且應將此存款不足之事實通知華藏衛視。

　　本人同意，本人取消或更改本授權之任何事項，應於每月三十日以前以書面通知華藏衛視，由華藏衛視轉知扣款郵局。取消或更改本授權書之書面通知，於送達受理之下一曆月開始生效。